PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE LA FM DE ARAGÓN
23 Enero, 07 por fridasociacion
Protocolo para el Abordaje de la Fibromialgia en el ámbito de la atención primaria del Sistema de Salud de Aragón y criterios para su derivación a la atención especializada
GOBIERNO DE ARAGÓN
Departamento de sanidad y consumo
Javier Marzo Arana. Médico de Atención Primaria.Dirección General de Planificación y Aseguramiento Olga Martínez Arantegui. Médico Administración Sanitaria. Dirección General de Planificación y Aseguramiento
EQUIPO DE TRABAJO Dirección General de Planificación y Aseguramiento:
José Ignacio Gaspar Escayola. Jefe de Servicio de Planificación y Ordenación Sanitaria Profesionales sanitarios del Servicio Aragonés de Salud:
Fernando Orozco González. Médico Atención Primaria Centro de Salud Valdefierro Javier García Campayo. Médico Especialista en Psiquiatría. Equipo de Salud Mental del Centro de Salud Torrero Oeste Jesús Martín Martínez. Médico Especialista en Neurología Hospital Universitario Miguel Server Jesús Marzo Gracia. Médico Especialista en Reumatología CME Grande Covián
DOCUMENTO CONSENSUADO CON LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS
Sociedad Aragonesa de Medicina Familiar y Comunitaria SAMFYC. Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista SEMERGEN - Aragón .Sociedad Aragonesa de Medicina General SAMG. Sociedad Aragonesa de Medicina Física y Rehabilitación. Sociedad Aragonesa de Reumatología. Sociedad Aragonesa y Riojana de Psiquiatría SARP. Asociación de Enfermería Comunitaria de Aragón AECA
DOCUMENTO INFORMADO A Asociación de Enfermos de Fibromialgia de Aragón
Edita
GOBIERNO DE ARAGÓN. Departamento de Salud y Consumo www.aragon.es
Depósito legal Z-2513/06
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Protocolo para el Abordaje
de la Fibromialgia
La Fibromialgia (FM) es un síndrome de evolución crónica, caracterizado por dolor generalizado que, en algunos casos, puede llegar a ser invalidante. Es de etiología desconocida, evolución variable y con frecuencia va asociado a otras patologías. Pertenece a los cuadros definidos como de dolor difuso y se han implicado múltiples mecanismos en su origen. La prevalencia estimada en diferentes estudios sobre la presenciade la FM en la población general se sitúa entre el 2 y el 3%. La prevalencia calculada en la población general española utilizandolos criterios de la American College of Rheumatology (ACR) es del 2,73% para ambos sexos, siendo de un 4,2% para el sexofemenino y de un 0,2% para el masculino. El tratamiento de la FM implica, en muchos casos, a múltiples profesionales, dado que afecta al enfermo en el área física y psicológica, provocando un gran número de dificultades para la vida diaria. En la actualidad constituye un importante problema de salud por su elevada prevalencia, morbilidad y por el alto índice de frecuentación y consumo de recursos sanitarios que origina. La FM fue reconocida por la Organización Mundial de la Salud(OMS) en 1992 y tipificada en el manual de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) con el código M79.0 (en laCIE-9-MC es el 729.0). En 1994 también fue reconocida por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) yclasificada con el código X33.X8a.
DIAGNÓSTICO Anamnesis y exploración física
La historia clínica es fundamental para el diagnóstico de la FM. Hay que poner énfasis en el síntoma clave, el dolor, y preguntar sobre su inicio y evolución sintomática, los desencadenantes, si los hubiere, ya sean traumáticos, físicos o psicológicos, las situaciones que lo empeoran o mejoran y los cuadros acompañantes. Es importante la exploración física detallada y exhaustiva, destacando la exploración del aparato loco-motor y la exploración neurológica. De acuerdo con los criterios de la ACR de 1990 (que presentan una sensibilidad del 84,4% y una especificidad del 81,1%), para realizar el diagnóstico de FM no se requieren pruebas complementarias, bastando la constatación de que el paciente presenta los siguientes síntomas principales:
Historia de dolor generalizado durante, al menos, tres meses.
El dolor se considera generalizado cuando está presente en el lado derecho e izquierdo del cuerpo, y por encima y por debajo de la cintura, es decir en los cuatro cuadrantes. Además, debe existir dolor en el esqueleto axial (columna cervical, pared torácica anterior, columna dorsal o columna lumbar). En esta definición, el dolor de hombro o nalga se considera como dolor para cada lado implicado.
Dolor a la presión de, al menos, 11 de los 18 puntos (nueve pares) determinados por la ACR, que corresponden a áreas muy sensibles para estímulos mecánicos, es decir, con bajo umbral para el dolor mecánico. Los puntos ( bilaterales) que deben valorarse son los que se relacionan a continuación y que se muestran en la Figura 1.
OCCIPUCIO. En las inserciones de los músculos suboccipitales (entre apófisis mastoide y protuberancia occipital externa).
CERVICAL BAJO. En la cara anterior de los espacios intertransversos a la altura de C5-C7.
TRAPECIO. En el punto medio del borde posterior.
SUPRAESPINOSO. En sus orígenes, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde medial.
SEGUNDA COSTILLA. En la unión osteocondral.
EPICÓNDILO. A 2 cm lateralmente al epicóndilo.
GLÚTEO. En el cuadrante superoexterno de la nalga.
TROCÁNTER MAYOR. En la parte posterior de la prominencia trocantérea.
RODILLAS. En la almohadilla grasa medial próxima a la línea articular.
1 Los puntos dolorosos no deben presentar signos inflamatorios. La presión puede ser digital o realizarse mediante un algómetro y debe practicarse con una fuerza aproximada de 4 kg, que suele corresponder al momento en el que cambia la coloración subungueal del dedo del explorador. Para que un punto se considere“positivo” el sujeto explorado tiene que afirmar que la palpación es dolorosa, no bastando considerarla sensible o molesta. La presión sobre los “puntos dolorosos” debe efectuarse con los dedos pulgar o índice, presionando de forma gradual durante varios segundos, ya que si la presión es excesivamente breve se puede obtener un falso resultado negativo. El diagnóstico de la FM no es de exclusión, de forma que el padecimiento de cualquier otra patología, no excluye que el paciente sufra esta enfermedad.
Aunque para realizar el diagnóstico de FM el dolor es suficiente y es, además, el motivo principal deconsulta, pueden presentarse otros síntomas:Ausencia de datos objetivos, como inflamación o disminución de la movilidad pasiva articular.
Alteraciones del sueño: la FM raramente se presenta sin alteraciones del sueño, sea por dificultadpara conciliarlo o por fragmentación del mismo.
Astenia, cansancio o dificultad para la asimilación del estrés.
Ansiedad o presencia de equivalentes ansiosos.
Ánimo depresivo.
Asociación con otras enfermedades: es frecuente la asociación con cuadros de naturaleza similar,como el Síndrome de Fatiga Crónica, las CefaleasTensionales, el Colon Irritable, las Parestesias Nocturnas en manos o en pies otras que se muestran en la Tabla 1.2 TABLA 1
Enfermedades que pueden coexistir con el síndrome fibromiálgicoo compartir manifestaciones clínicas
Lupus eritematoso sistémico ——————— Miopatía (metabólica o inflamatoria)
Artritis reumatoide————————————- Polimialgia reumática
Espondiloartropatías———————————- Trastornos somatomorfos
Esclerosis Múltiple———————————— Trastorno depresivo mayor
Hipotiroidismo—————————————– Trastornos ficticios
Neuropatías periféricas—————————— Simulación
Alteraciones estructurales mecánicas o degenerativas del raquis (Continúa en otra pag.)